Статья #19

Применение блока губчатой алокости для поднятия дна гайморовой полости с одновременной установкой имплантатов на верхней челюсти с выраженной атрофией

Дж. Чаушу, О. Мердингер, С. Калдерон, О. Мозес, Дж. Ниссан

Информация представлена на встрече ЕАО, в Варшаве в 2008 г.

Актуальность темы

С целью обеспечения адекватных решений ситуаций, при которых недостаточный объем кости делал невозможной установку имплантатов, хирургические процедуры поднятия дна гайморовой полости совершенствовались на протяжении последнего десятилетия (Wallace & Froum 2003; Del Fabbro et al.2004). Установка имплантатов одновременно с поднятием дна верхнечелюстной полости считалось допустимым при наличии минимум 4-5 мм кости альвеолярного гребня корональнее от дна полости (Smiler et al. 1992; Tatum et al. 1993; Hurzeler et al. 1996). На сегодняшний день выдвигаются мнения о том, что нет никаких ограничений для процедуры одновременной установки, которые касались бы высоты кости. Решающим условием остеоинтеграции дентальных имплантатов является первичная стабилизация, достигнутая немедленно после установки при синус-лифте (Rangert et al. 2006).

статья 14_1

Клинический случай 1

Цель исследования

Определить уровень выживания дентальных имплантатов, установленных одновременно с поднятием дна полости и стабилизированных блоком замороженной высушенной губчатой алокости в случаях, когда уровень альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти составлял 4 мм или меньше.

Материалы и методы исследования

28 пациентов (13 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 54+-9) были направлены для реабилитации с помощью конструкций с опорой на имплантатах в дистальных отделах верхней челюсти, подвергнувшейся атрофии. Критерием отбора для установки имплантатов одновременно с поднятием дна пазухи с помощью блока губчатой кости были вертикальные размеры гребня в пределах от 1 до 4 мм (в среднем 2,7 мм) и ширина гребня в пределах от 5 до 8 мм (в среднем 6,3 мм). Были установлены 72 титановых имплантата с жесткой поверхностью (35 имплантатов - Seven, диаметром 4.2 мм и длиной 13 мм, MIS Implant Technologies Ltd, Shlomi, Israel); 29 имплантатов - Osseotite®, диаметром 4 мм и длиной 13 мм, 3i/Implant Innovations, Biomet®, Palm Beach Gardens, Florida, USA; 8 имплантатов - диаметром 3.7 мм и длиной 13 мм, Tapered Screw-Vent, Zimmer Dental, Carlsbad, CA USA). Через 9 месяцев во время раскрытия имплантатов были забраны биоптаты кости. На имплантатах зафиксировали несъемные металлокерамические конструкции.

Результаты исследования

статья 14_2

Клинический случай 2

Все вмешательства были проведены успешно. Каждому пациенту установлено 2-4 имплантата (в общем 72). Ни в одном из данных случаев достижение первичной стабилизации не составляло трудностей. 68 имплантатов были клинически остеоинтегрированы, что составляет 94,4% успеха. Четыре имплантата потеряны на момент их раскрытия. Через 3 месяца наблюдения имплантаты были повторно установлены и успешно остеоинтегрировались У 21,4% полостей были обнаружены относительно небольшие перфорации мембраны (5-10 мм). Не было больше никаких дополнительных клинических признаков усложнений со стороны полостей. В среднем период наблюдения после вмешательства составлял 27 месяцев (от 11 до 46 месяцев). Гистологические образцы выявили новообразованную кость, которая содержала живые остеоциты. Она граничила с остатками трансплантированной кости, в лакунах которой остеоциты отсутствовали.

Заключение

Блок губчатой алокости как костепластичный материал для поднятия дна полости с одновременной установкой имплантатов имеет большой потенциал. Его основным преимуществом является способность обеспечивать первичную стабилизацию как для имплантатов, так и для костепластичных материалов, позволяя тем самым проводить одновременную установку имплантатов даже в случаях перфорации мембраны.