Компания Лимент

г. Москва, 1-й Магистральный тупик, д.11, стр.1

Тел.: +7 (495) 781-63-02

Пациенты с пародонтитом

ОДНОЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕМЕДЛЕННОГО И ОТСРОЧЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕCКИМ ПАРОДОНТИТОМ Якоб Хорвиц, DMD1, Отман Зуаби, DMD2, Миша Пелед, MD, DMD2,3,Эли Мачтей, DMD2,4

 

Цель. Оценка эффективности немедленного протезирования на имплантатах у пациентов с хроническим
пародонтитом в анамезе, а также оценка влияния первичной фиксации, коэффициента стабильности
имплантатов (КСИ) на их выживаемость при немедленном и отсроченном протезировании (одноэтапная
имплантация) и погружной методике имплантации. Материалы и методы. Пациентам провели паро-
донтологическое лечение, после чего провели операцию по принципу «всё за один раз»: безнадежные
зубы удаляли, в области оставшихся проводили кюретаж, устанавливали имплантаты и, в некоторых слу-
чаях, немедленно устанавливали временные реставрации с винтовой фиксацией. Фиксацию имплантата и
КС измеряли сразу после имплантации, а также через 6 и 12 мес. Результаты. В исследование включили
19 пациентов, которым установили 74 имплантата. Несостоятельными оказались 12 имплантатов (10 из
них на верхней челюсти) у четырех пациентов. Выживаемость составила 100 % при неполной адентии,
94 % для имплантатов нижней челюсти и 78 % - для верхней. Выживаемость имплантатов после про-
тезирования составила 65 % при установке в лунку сразу после удаления зуба и 94 % при установке
после заживления кости в области лунки. КС имплантатов уменьшался через 6 мес и возрастал через
12 мес. Статистически достоверных различий первичной фиксации и КС имплантатов не выявили между
успешными и несостоятельными имплантатами, немедленно и отсроченно нагруженными имплантатами,
а также при установке в лунку и зажившую кость. Выводы. С учетом ограничений исследования эффек-
тивность немедленного протезирования у пациентов с хроническим пародонтитом варьируется. На
окончательный результат оказывает влияние несколько факторов (Сравнительное когортное исследова-
ние).
Ключевые слова: стоматологические имплантаты, немедленная нагрузка, пародонтит.
Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22:423-429.

За более чем 30 лет клинического использования имплантаты доказали свою эффективность.1 Имплантаты успешно применяются для реабилитации пациентов с полнойадентией,2,3 частичной адентией,4-7 в том числе при отсутствии одного зуба.8 Имплантацию также можно проводить у пациентов с пародонтитом. В случае, когда сохранение зубов становится невозможным или нецелесообраз-ным для обеспечения адекватного уровняжизни пациента, их можно удалить и заменить протезами на стоматологических имплантатах. Была отмечена зависимость выживаемости имплантатов от выраженности потери прикрепления.9 По данным Hardt и соавт.,10 упациентов с пародонтитом несостоятельность имплантатов развивается чаще. В то же время другие исследователи не обнаружили статистически достоверных различий эффективности имплантации у пациентов с пародонтитом и здоровых.11 Популярность немедленного протезирования на имплантатах в последние годы увеличилась, в литературе описаны одиночные и множественные ортопедические конструкции, установленные сразу после имплантации при частичной и полной адентии.12-17Выживаемость имплантатов и успех имплантации в упомянутых исследованиях сопоставимы со стандартным протоколом (протезирование через 3-6 мес после имплантации).Немедленное протезирование на имплантатах может иметь значительные преимущества, особенно в эстетически значимой зоне.Границы последней варьируются, но обычно в данную область входят верхние и нижниерезцы, клыки и премоляры. Реставрации этих зубов сложны в изготовлении, а немедленное протезирование после имплантации имеет определенные преимущества. К сожалению,эффективность такого подхода у пациентов с пародонтитом неизвестна. В частности, отсутствуют протоколы и данные о краткосрочной и долгосрочной эффективности. Основная задача данного исследования заключалась в оценке эффективности немедленного протезирования на имплантатах у таких пациентов. Кроме того, была проведена оценка влияния первичной и вторичной стабильности на выживаемость имплантатов и успех имплантации, а также сравнение этих параметров при немедленном и отсроченном протезировании.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включили пациентов из
отделения пародонтологии Центра здраво-
охранения Рамбам. Критерии включения в
исследование:

  • Возраст от 18 до 75 лет.
  • Хронический пародонтит, диагностиро-
ванный клинически и рентгенологиче-
ски.18
  • Отсутствие соматических заболеваний,
которые могли бы служить противопо-
казанием к хирургическому пародонто-
логическому или имплантологическому
вмешательству (например, беременность
или декомпенсированный сахарный диа-
бет).
  • Необходимость стоматологической реа-
билитации (при полной адентии, частич-
ной адентии, в том числе при отсутствии
одного зуба в эстетически значимой
зоне).
Всем пациентам провели пародонтоло-
гическое лечение: обучение гигиене, сня-
тие отложений и сглаживание поверхности
корней и при необходимости хирургическое
пародонтологическое вмешательство. Для
диагностики и планирования лечения изго-
тавливали диагностические модели, делали
прицельные и обзорные снимки, а также про-
водили компьютерную томографию (КТ). Паци-
ентам предлагали различные варианты лече-
ния и при выборе несъемной конструкции на
имплантатах включали в исследование. Перед
началом имплантологического и ортопедиче-
ского лечения изготавливали хирургические
шаблоны и временные конструкции с винто-
вой фиксацией.
Исследование проводили в соответствии
с Хельсинской декларацией. Все пациенты
предоставили информированное согласие в
письменной форме.
Хирургическое вмешательство проводили
по принципу «всё за один раз».Безнадежные
зубы (значительная потеря прикрепления19)
удаляли, в области оставшихся зубов по пока-
заниям проводили открытый кюретаж, после
чего в соответствии с хирургическим шабло-
ном устанавливали имплантаты (МИС; MIS).
При частичной адентии для опоры времен-
ной конструкции использовали два-четыре
имплантата. При полной адентии для этого
использовали три-четыре имплантата. Выбор
имплантатов для немедленного протезирова-
ния основывался на клинических признаках.
В качестве опоры для временных конструк-
ций использовали имплантаты с наибольшим
коэффициентом стабильности (КСИ) и наи-
более удачно расположенные для достиже-
ния оптимальной эстетики. Изготовленная в
лаборатории конструкция припасовывалась
к имплантатам: конические абатменты фикси-
ровались с усилием 20 Н
  • см, на них надевали
золотые колпачки, к которым прикрепляли
конструкцию с помощью акриловой пласт-
массы.

 

После этого проводили окончательную
обработку протезов вне полости рта, фикси-
ровали и делали окклюзионное пришлифо-
вывание. Одиночные временные коронки на
имплантатах изготавливали аналогичным спо-
собом. Для минимизации микроподвижности
имплантатов руководствовались следующими
принципами:
1. Пассивная припасовка конструкции к
имплантатам.
2. Отсутствие контактов между конструкци-
ей и соседними зубами.
3. Отсутствие окклюзионных контактов на
временных одиночных коронках и мосто-
видных протезах.
4. Сбалансированная окклюзия при изго-
товлении съемных протезов.
На прочие имплантаты устанавливали
формирователи десны или заглушки. В по-
следнем случае период заживления соста-
вил 6 мес.
После операции пациентам назначали
полоскание 0,2 % р-ром хлоргексидина,
амоксициллин по 500 мг 4 раза в сутки в
течение семи дней, анальгетики по необходи-
мости.
Данные, использованные в исследовании:
  • Длина и диаметр имплантата.
  • Вид имплантации:
  • немедленная;
  • отсроченная.
  • Тип нагрузки:
  • через 6 мес после имплантации (т.е. тра-
диционная);
  • одноэтапная имплантация без немед-
ленного протезирования;
  • одноэтапная имплантация и немедлен-
ное протезирование.
  • Первичная фиксация.
  • КСИ, измеренный методом резонансно-
частотного анализа (Осстел; Osstell).
Швы снимали на 7-10 сут, последую-
щие осмотры проводили через две, четы-
ре, восемь недель и 3 мес. Через 6 мес
снимали временные конструкции, оценива-
ли успех имплантации, раскрывали погру-
женные имплантаты, измеряли КСИ, делали
прицельные снимки и направляли пациен-
тов для окончательного протезирования.
Несостоятельные имплантаты удаляли и при
необходимости проводили дополнительное
имплантологическое вмешательство. Через
12 мес повторяли измерение КСИ и делали
контрольные прицельные снимки.
ОБРАБОТКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ
Данные анализировали с помощью компью-
терной программы (Statview 512+; BrainPower).
Для оценки изменений каждого параметра в
одной группе и между группами при сроке
наблюдения 0; 6 и 12 мес использовали кри-
терий Стьюдента (t). Для сравнения групп на
различных этапах наблюдения использова-
ли критерий Стьюдента и вариантный анализ
(ANOVA).

 

 

Таблица 1. Расположение имплантатов