Пациенты с пародонтитом
ОДНОЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕМЕДЛЕННОГО И ОТСРОЧЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕCКИМ ПАРОДОНТИТОМ Якоб Хорвиц, DMD1, Отман Зуаби, DMD2, Миша Пелед, MD, DMD2,3,Эли Мачтей, DMD2,4
Цель. Оценка эффективности немедленного протезирования на имплантатах у пациентов с хроническим
пародонтитом в анамезе, а также оценка влияния первичной фиксации, коэффициента стабильности
имплантатов (КСИ) на их выживаемость при немедленном и отсроченном протезировании (одноэтапная
имплантация) и погружной методике имплантации. Материалы и методы. Пациентам провели паро-
донтологическое лечение, после чего провели операцию по принципу «всё за один раз»: безнадежные
зубы удаляли, в области оставшихся проводили кюретаж, устанавливали имплантаты и, в некоторых слу-
чаях, немедленно устанавливали временные реставрации с винтовой фиксацией. Фиксацию имплантата и
КС измеряли сразу после имплантации, а также через 6 и 12 мес. Результаты. В исследование включили
19 пациентов, которым установили 74 имплантата. Несостоятельными оказались 12 имплантатов (10 из
них на верхней челюсти) у четырех пациентов. Выживаемость составила 100 % при неполной адентии,
94 % для имплантатов нижней челюсти и 78 % - для верхней. Выживаемость имплантатов после про-
тезирования составила 65 % при установке в лунку сразу после удаления зуба и 94 % при установке
после заживления кости в области лунки. КС имплантатов уменьшался через 6 мес и возрастал через
12 мес. Статистически достоверных различий первичной фиксации и КС имплантатов не выявили между
успешными и несостоятельными имплантатами, немедленно и отсроченно нагруженными имплантатами,
а также при установке в лунку и зажившую кость. Выводы. С учетом ограничений исследования эффек-
тивность немедленного протезирования у пациентов с хроническим пародонтитом варьируется. На
окончательный результат оказывает влияние несколько факторов (Сравнительное когортное исследова-
ние).
Ключевые слова: стоматологические имплантаты, немедленная нагрузка, пародонтит.
Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22:423-429.
За более чем 30 лет клинического использования имплантаты доказали свою эффективность.1 Имплантаты успешно применяются для реабилитации пациентов с полнойадентией,2,3 частичной адентией,4-7 в том числе при отсутствии одного зуба.8 Имплантацию также можно проводить у пациентов с пародонтитом. В случае, когда сохранение зубов становится невозможным или нецелесообраз-ным для обеспечения адекватного уровняжизни пациента, их можно удалить и заменить протезами на стоматологических имплантатах. Была отмечена зависимость выживаемости имплантатов от выраженности потери прикрепления.9 По данным Hardt и соавт.,10 упациентов с пародонтитом несостоятельность имплантатов развивается чаще. В то же время другие исследователи не обнаружили статистически достоверных различий эффективности имплантации у пациентов с пародонтитом и здоровых.11 Популярность немедленного протезирования на имплантатах в последние годы увеличилась, в литературе описаны одиночные и множественные ортопедические конструкции, установленные сразу после имплантации при частичной и полной адентии.12-17Выживаемость имплантатов и успех имплантации в упомянутых исследованиях сопоставимы со стандартным протоколом (протезирование через 3-6 мес после имплантации).Немедленное протезирование на имплантатах может иметь значительные преимущества, особенно в эстетически значимой зоне.Границы последней варьируются, но обычно в данную область входят верхние и нижниерезцы, клыки и премоляры. Реставрации этих зубов сложны в изготовлении, а немедленное протезирование после имплантации имеет определенные преимущества. К сожалению,эффективность такого подхода у пациентов с пародонтитом неизвестна. В частности, отсутствуют протоколы и данные о краткосрочной и долгосрочной эффективности. Основная задача данного исследования заключалась в оценке эффективности немедленного протезирования на имплантатах у таких пациентов. Кроме того, была проведена оценка влияния первичной и вторичной стабильности на выживаемость имплантатов и успех имплантации, а также сравнение этих параметров при немедленном и отсроченном протезировании.
|
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ски.18
казанием к хирургическому пародонто- логическому или имплантологическому вмешательству (например, беременность или декомпенсированный сахарный диа- бет).
ной адентии, в том числе при отсутствии одного зуба в эстетически значимой зоне). Всем пациентам провели пародонтоло- гическое лечение: обучение гигиене, сня- тие отложений и сглаживание поверхности корней и при необходимости хирургическое пародонтологическое вмешательство. Для диагностики и планирования лечения изго- тавливали диагностические модели, делали прицельные и обзорные снимки, а также про- водили компьютерную томографию (КТ). Паци- ентам предлагали различные варианты лече- ния и при выборе несъемной конструкции на имплантатах включали в исследование. Перед началом имплантологического и ортопедиче- ского лечения изготавливали хирургические шаблоны и временные конструкции с винто- вой фиксацией. Исследование проводили в соответствии с Хельсинской декларацией. Все пациенты предоставили информированное согласие в письменной форме. Хирургическое вмешательство проводили по принципу «всё за один раз».Безнадежные зубы (значительная потеря прикрепления19) удаляли, в области оставшихся зубов по пока- заниям проводили открытый кюретаж, после чего в соответствии с хирургическим шабло- ном устанавливали имплантаты (МИС; MIS). При частичной адентии для опоры времен- ной конструкции использовали два-четыре имплантата. При полной адентии для этого использовали три-четыре имплантата. Выбор имплантатов для немедленного протезирова- ния основывался на клинических признаках. В качестве опоры для временных конструк- ций использовали имплантаты с наибольшим коэффициентом стабильности (КСИ) и наи- более удачно расположенные для достиже- ния оптимальной эстетики. Изготовленная в лаборатории конструкция припасовывалась к имплантатам: конические абатменты фикси- ровались с усилием 20 Н
конструкцию с помощью акриловой пласт- массы.
|
После этого проводили окончательную обработку протезов вне полости рта, фикси- ровали и делали окклюзионное пришлифо- вывание. Одиночные временные коронки на имплантатах изготавливали аналогичным спо- собом. Для минимизации микроподвижности имплантатов руководствовались следующими принципами: 1. Пассивная припасовка конструкции к имплантатам. 2. Отсутствие контактов между конструкци- ей и соседними зубами. 3. Отсутствие окклюзионных контактов на временных одиночных коронках и мосто- видных протезах. 4. Сбалансированная окклюзия при изго- товлении съемных протезов. На прочие имплантаты устанавливали формирователи десны или заглушки. В по- следнем случае период заживления соста- вил 6 мес. После операции пациентам назначали полоскание 0,2 % р-ром хлоргексидина, амоксициллин по 500 мг 4 раза в сутки в течение семи дней, анальгетики по необходи- мости. Данные, использованные в исследовании:
Швы снимали на 7-10 сут, последую- щие осмотры проводили через две, четы- ре, восемь недель и 3 мес. Через 6 мес снимали временные конструкции, оценива- ли успех имплантации, раскрывали погру- женные имплантаты, измеряли КСИ, делали прицельные снимки и направляли пациен- тов для окончательного протезирования. Несостоятельные имплантаты удаляли и при необходимости проводили дополнительное имплантологическое вмешательство. Через 12 мес повторяли измерение КСИ и делали контрольные прицельные снимки. ОБРАБОТКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ Данные анализировали с помощью компью- терной программы (Statview 512+; BrainPower). Для оценки изменений каждого параметра в одной группе и между группами при сроке наблюдения 0; 6 и 12 мес использовали кри- терий Стьюдента (t). Для сравнения групп на различных этапах наблюдения использова- ли критерий Стьюдента и вариантный анализ (ANOVA). |
Таблица 1. Расположение имплантатов